Epidemiological survey on the benefit of neuraminidase inhibitors on severe acute respiratory syndrome due to COVID-19 / Levantamento epidemiológico do benefício de inibidores de neuraminidase na síndrome respiratória aguda grave por COVID-19 / Encuesta epidemiológica del beneficio de inhibidores de neuraminidase en síndrome respiratorio agudo severo por COVID-19

Background and objectives: The COVID-19 pandemic and its consequent severe acute respiratory syndrome (SARS) have taken the lives of millions since 2020. The use of neuraminidase inhibitors is a promising alternative in treating this disease, with several studies on off-label use being conducted since the beginning of the pandemic, but none of them have a large sample size and analyze multiple risk factors. The purpose of this article is to identify possible associations between various factors and risk of hospitalization, need for ventilation and death, as well as the influence of the prescription of Zanamivir and Oseltamivir on these same indicators. Methods: In this transversal study, approximately 900,000 medical records from all regions of Brazil were collected from the Ministry of Health database, and after that, proper statistical analysis of the variables was performed. Results: Hospitalization was associated with gender, ethnicity, education, local urbanization, State, and its percentage of elderly, as well as the climate. The prescription of Zanamivir and Oseltamivir was associated with higher incidence of symptoms, lower hospitalization and death rate, and lower need for invasive and non-invasive ventilation. Medical records from146,160 patients were excluded due to SARS not caused by COVID-19. Conclusion: From this data, it is possible to draw a risk profile for hospitalization by SARS and consider the use of Zanamivir and Oseltamivir as a treatment for these patients.(AU)

Justificativa e objetivos: A pandemia de COVID-19 e sua consequente síndrome respiratória aguda grave (SRAG) levaram milhões de pessoas a óbito desde 2020. O uso de inibidores da neuraminidase é uma alternativa promissora no tratamento dessa doença, com vários estudos sobre o uso off-label sendo conduzidos desde o início da pandemia, mas nenhum que tenha um grande tamanho amostral e que analise vários fatores de risco. O objetivo deste artigo é identificar possíveis associações entre diversos fatores e risco de hospitalização, necessidade de ventilação e óbito, assim como a influência da prescrição de Zanamivir e Oseltamivir nos mesmos indicadores. Métodos: Neste estudo transversal, foi feito o levantamento de aproximadamente 900 mil prontuários de todas as regiões do Brasil, provenientes de dados do Ministério da Saúde, e em seguida foi realizado o tratamento estatístico adequado das variáveis. Resultados: A hospitalização foi associada a sexo, etnia, escolaridade, urbanização do local, Estado e porcentagem de idosos do mesmo, assim como o clima. Já a prescrição de Zanamivir e Oseltamivir foi associada a maior incidência de sintomas, menor taxa de hospitalização e óbito e menor necessidade de ventilação invasiva e não-invasiva. Foram excluídos 146.160 prontuários devido a SRAG não ocasionada pela COVID-19. Conclusão: Com esses dados, é possível traçar um perfil de risco para hospitalização por SRAG e considerar o uso de Zanamivir e Oseltamivir como tratamento para esses pacientes.(AU)

Justificación y objetivos: la pandemia Covid-19 y su consiguiente síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) han muerto millones de personas desde 2020. El uso de inhibidores de la neuraminidasa es una alternativa prometedora en el tratamiento de esta enfermedad, con varios estudios sobre el uso off-label que se realiza desde el principio de la pandemia, pero ninguno que tenga un tamaño de muestra grande y analice múltiples factores de riesgo. El propósito de este artículo es identificar posibles asociaciones entre varios factores y el riesgo de hospitalización, necesidad de ventilación y muerte, así como la influencia de la prescripción de Zanamivir y Oseltamivir en los mismos indicadores. Métodos: En este estudio transversal, se encuestaron a los datos del Ministerio de Salud de aproximadamente 900,000 registros de todas las regiones de Brasil, después de que se realizó un tratamiento estadístico adecuado de las variables. Resultados: La hospitalización se asoció con género, etnia, educación, urbanización del sitio, Estado y porcentaje de ancianos, así como el clima. La prescripción de zanamivir y oseltamivir se asoció con la mayor incidencia de síntomas, menor hospitalización y tasa de mortalidad y menor necesidad de ventilación invasiva y no invasiva. Se excluyeron 146,160 registros médicos debido a SRAS no causado por Covid-19. Conclusión: con estos datos, es posible dibujar un perfil de riesgo para la hospitalización por SRAS y considerar el uso de zanamivir y oseltamivir como tratamiento para estos pacientes.(AU)

Sobrevida de pessoas idosas hospitalizadas com uso prévio de medicamentos potencialmente inapropriados / Survival of hospitalized older adults with prior use of potentially inappropriate medicine

Resumo Objetivos Neste estudo prospectivo, avaliamos o impacto do uso de medicamentos potencialmente inapropriados prescritos antes da internação (PIM-ph) na mortalidade de idosos. Métodos Foram incluídos 318 pacientes com idade ≥ 65 anos que procuraram atendimento de emergência e foram internados por qualquer motivo clínico. As informações sobre os indicadores clínicos e sociais foram obtidas por meio de entrevistas estruturadas, 24 a 48 horas após a internação. Os medicamentos usados por esses pacientes foram registrados e o uso de PIM-ph foi identificado pela análise brasileira baseada em consenso de uso de PIM. A análise considerou a influência de todo conjunto de PIM-ph, bem como de alguns PIM-ph específicos. O impacto do uso de PIM-ph na sobrevida de idosos hospitalizados foi determinado por meio da análise multivariada de regressão de Cox. Resultados A prevalência de PIM-ph foi 49,7% (n = 158). Um total de 85 (26,7%) pacientes faleceram durante a internação ou até 30 dias após a alta. Dezoito classes farmacológicas de uso de PIM-ph foram identificadas. O uso de PIM-ph, benzodiazepínico (IC: 1.055-3.365, p= 0.032), digoxina (IC: 1.623-7.048, p=0.001) e diuréticos de alça (IC: 1.000-3.455, p=0.05) aumentou o risco relativo de mortalidade independente de sexo, idade, causas clínicas de hospitalização, risco de fragilidade, suporte social, presença de sintomas de confusão, polifarmácia e evolução intra-hospitalar de complicações geriátricas. Conclusão O uso de PIM-ph (Benzodiazepínicos, digoxina e diuréticos de alça) pode contribuir para o risco de mortalidade em idosos hospitalizados. Esses resultados podem ser relevantes no manejo e cuidado terapêutico de pacientes hospitalizados.

Abstract Objectives We aimed to evaluate the impact of potentially inappropriate medications prescribed prior to hospitalization (PIM-ph) on the mortality Methods We included 318 patients, aged ≥65 who sought emergency care and were hospitalized for any clinical reasons. Information on patients' clinical and social indicators was obtained via structured interviews conducted 24 to 48 hours after hospitalization. All medications used by older adults prior to hospitalization were recorded, and PIM-ph were identified using the Brazilian PIM Consensus. The study considered the influence of the entire set of PIM-ph and specific PIM-ph used by these patients. The impact of PIM-ph use during hospitalization and after 30 days of this event was statistically determined by multivariable Cox proportional hazard regression analysis, which included sex, age, and other clinical and functional indicators as intervening variables. Results The prevalence of PIM-ph use was 49.7% (n=158). A total of 85 (26.7%) patients died during hospitalization or within 30 days after discharge. Eighteen pharmacological classes of PIM-ph use were identified. The use of total PIM-ph, benzodiazepines (IC: 1.055-3.365, p= 0.032), digoxin(IC: 1.623-7.048, p=0.001), and loop diuretics (IC: 1.000-3.455, p=0.05) increased the relative risk of mortality independent of sex, age, clinical causes of hospitalization, frailty risk, social support, presence of confusion symptoms, polypharmacy, and in-hospital evolution of geriatric complications. Conclusion PIM-ph use, especially benzodiazepines, digoxin, and loop diuretics, could contribute to mortality risk in hospitalized older adults. These results could be relevant in the management and therapeutic care of hospitalized patients.

Delirium in the elderly admitted to an emergency hospital service.

OBJECTIVE: To check for the presence of delirium in the elderly entering the emergency room (ER) of the University Hospital of Santa Maria (HUSM) and their relationship with sociodemographic variables, reason and time of hospitalization, comorbidities, and death. METHODS: A quantitative, cross-sectional exploratory study, which analyzed data from the sociodemographic profile, Confusion Assessment Method, Charlson Comorbidities Index, and follow-up of the outcomes "in-hospital death" and "length of hospitalization." The period analyzed in the study was between July and December 2019. RESULTS: Of the 732 participants, 394 (53.90%) were men, with an average age of 72 years. The study identified Delirium in 99 (13.52%) participants, and death, in 120 (16.39%). There was an association of this disorder with age, comorbidities, length of hospitalization, death, and some reasons for hospitalization, such as diseases of the circulatory, respiratory and genitourinary systems. CONCLUSION: The results warn of the high incidence of delirium in emergency units and their relationship with a worse prognosis.

Adequação terapêutica: apresentação de um protocolo hospitalar / Therapeutic adequacy: presentation of a hospital protocol / Adecuación terapéutica: presentación de un protocolo de hospital

Resumo A adequação terapêutica é definida como uma decisão médica compartilhada, com pacientes e familiares, que busca ajustar recursos terapêuticos e diagnósticos adequados a cada plano de cuidados. Este artigo objetiva apresentar um protocolo sobre adequação terapêutica implementado em um hospital universitário. Tal protocolo visa nortear práticas de profissionais da saúde sob a luz dos princípios bioéticos, legais e clínicos pertinentes a cada caso. Conclui-se que o protocolo pode auxiliar nas decisões de abstenção ou suspensão de determinado tratamento de pacientes com doença grave, progressiva e irreversível.

Abstract Therapeutic adequacy is defined as a medical decision shared with patients and family members and that seeks to adjust therapeutic and diagnostic resources appropriate to each care plan. This article aims to present a protocol on therapeutic adequacy implemented in a university hospital. This protocol aims to guide practices of health professionals in the light of the bioethical, legal and clinical principles relevant to each case. It is concluded that the protocol can assist in the decisions to abstain or suspend certain treatment procedures of patients with severe, progressive and irreversible diseases.

Resumen La adecuación terapéutica se define como una decisión médica, compartida con pacientes y familiares, que busca ajustar los recursos terapéuticos y diagnósticos a cada plan de cuidado. Este artículo tiene como objetivo presentar un protocolo de adecuación terapéutica desarrollado en un hospital universitario. El protocolo buscó orientar las prácticas de los profesionales de la salud a la luz de los principios bioéticos, legales y clínicos pertinentes a cada caso. Se concluye que el protocolo puede auxiliar en las decisiones de abstención o suspensión de un tratamiento en pacientes con enfermedad grave, progresiva e irreversible.

Delirium in the elderly admitted to an emergency hospital service / Delirio en ancianos admitidos en un servicio hospitalario de urgencia / Delirium em idosos admitidos em um serviço hospitalar de emergência

ABSTRACT Objective: To check for the presence of delirium in the elderly entering the emergency room (ER) of the University Hospital of Santa Maria (HUSM) and their relationship with sociodemographic variables, reason and time of hospitalization, comorbidities, and death. Methods: A quantitative, cross-sectional exploratory study, which analyzed data from the sociodemographic profile, Confusion Assessment Method, Charlson Comorbidities Index, and follow-up of the outcomes "in-hospital death" and "length of hospitalization." The period analyzed in the study was between July and December 2019. Results: Of the 732 participants, 394 (53.90%) were men, with an average age of 72 years. The study identified Delirium in 99 (13.52%) participants, and death, in 120 (16.39%). There was an association of this disorder with age, comorbidities, length of hospitalization, death, and some reasons for hospitalization, such as diseases of the circulatory, respiratory and genitourinary systems. Conclusion: The results warn of the high incidence of delirium in emergency units and their relationship with a worse prognosis.

RESUMEN Objetivo: Verificar presencia de delirium en ancianos que ingresan en hospital de urgencias del Hospital Universitario de Santa Maria (HUSM) y su relación con variables sociodemográficas, motivo y tiempo de internación, comorbilidades y óbito. Métodos: Estudio cuantitativo, transversal exploratorio, que analizó datos del perfil sociodemográfico, Confusion Assessment Method, Índice de Comorbilidades de Charlson y seguimiento de los desfechos "óbito hospitalaria" y "tiempo de internación". El período analizado en el estudio fue entre julio y diciembre de 2019. Resultados: Entre los 732 participantes, 394 (53,90%) eran hombres, con edad mediana de 72 años. Delirio fue identificado en 99 (13,52%) participantes; y óbito, en 120 (16,39%). Hubo relación de ese disturbio con edad, comorbilidades, tiempo de internación, óbito y algunos motivos de internación, como enfermedades del aparato circulatorio, respiratorio y genitourinario. Conclusiones: Los resultados alertan para la alta incidencia de delirium en unidades de urgencia y su relación con un peor pronóstico.

RESUMO Objetivo: Verificar a presença de delirium em idosos que ingressam no pronto-socorro (PS) do Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM) e sua relação com variáveis sociodemográficas, motivo e tempo de internação, comorbidades e óbito. Métodos: Estudo quantitativo, transversal exploratório, que analisou dados do perfil sociodemográfico, Confusion Assessment Method, Índice de Comorbidades de Charlson e seguimento dos desfechos "óbito intra-hospitalar" e "tempo de internação". O período analisado no estudo foi entre julho e dezembro de 2019. Resultados: Dos 732 participantes, 394 (53,90%) eram homens, com idade média de 72 anos. Delirium foi identificado em 99 (13,52%) participantes; e óbito, em 120 (16,39%). Houve associação desse distúrbio com idade, comorbidades, tempo de internação, óbito e alguns motivos de internação, como doenças do aparelho circulatório, respiratório e geniturinário. Conclusões: Os resultados alertam para a alta incidência de delirium em unidades de emergência e sua relação com um pior prognóstico.

Análise do perfil de admissão, evolução e desfecho intra-hospitalar de idosos: coorte prospectiva / Analysis of the admission profile, evolution and inthahospital output of older adults: prospective cohort

O envelhecimento populacional é permeado por uma série de desafios para a saúde pública brasileira, desta forma a avaliação do perfil de idosos em internação hospitalar, considerando presença de comorbidades, parâmetros funcionais e presença de fragilidade tornam-se imprescindível. Dessa forma, busca-se avaliar o perfil de idosos na admissão, evolução hospitalar e desfecho e verificar a associação do perfil da admissão com o desfecho da internação. Trata-se de um estudo de coorte prospectiva. Utilizou-se como variáveis da admissão hospitalar o perfil sociodemográfico e perfil clínico-funcional, como variáveis da evolução, o tempo de internação hospitalar e complicações e como desfecho ­ alta hospitalar ou óbito. Realizou-se análise descritiva e teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher para associação das variáveis. Foram avaliados 493 idosos, com maioria de idosos jovens, que moravam sozinhos, admitidos no hospital devido a neoplasia. Houve associação positiva do óbito com a idade, Delirium, índice de Comorbidades de Charlson, risco sênior, Fragilidade e valores da circunferência de panturrilha. Verificou-se que a população idosa que ingressa em emergência hospitalar apresenta multimorbidades, declínios funcionais, fragilidade e maior exposição a eventos adversos, entre eles o óbito. Recomenda-se a elaboração de estratégias, para que o cuidado prestado nesse ambiente contemple as peculiaridades desse grupo etário, possibilitando melhores resultados de saúde.(AU)

Population aging is permeated by a series of challenges for Brazilian public health. In this way, considering the presence of comorbidities, functional parameters and presence of fragility, the evaluation of the profile of older adults in hospital admission becomes essential as a way of subsidizing elaboration of strategies. So that the care provided in this environment contemplates the peculiarities of this age group enables better health outcomes. In this way, the profile of older people in admission, hospital evolution and outcome is evaluated. The association of the admission profile with the outcome of hospitalization is also checked. Hence, it is a prospective cohort study. The sociodemographic profile and the clinical-functional profile were used as variables of hospital admission, as variables of the evolution of hospital stay and complications and as outcome ­ hospital discharge or death. Descriptive analysis and chi-square test or Fisher's exact test were performed for association of variables. A total of 493 elderly individuals, most of whom were young and living alone, were admitted to the hospital because of neoplasia. There was a positive association of death with age, CAM, ICC, ISAR, EFE, and CP. It was verified that the older adult population that entered the hospital emergency presented multimorbidities, functional declines, fragility and greater exposure to adverse events, among them death.(AU)

Prescrição de antimicrobianos para idosos hospitalizados: análise do benefício e associação com implementação de limitação de esforço terapêutico e cuidados paliativos / Prescription of antimicrobials for hospitalized elderly: benefit analysis and association with implementation of therapeutic effort limitation and palliative care / Prescripción de antimicrobianos para ancianos hospitalizados: análisis del beneficio y asociación con implementación de limitación de esfuerzo terapéutico y cuidados paliativos

Justificativa e Objetivos: Muitos avanços ocorreram em prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças infecciosas, porém elas ainda são as principais causas de hospitalização e morte em idosos. O objetivo deste trabalho foi verificar o benefício do uso de antimicrobianos e sua associação com a implementação de outras medidas terapêuticas e com a indicação de cuidados paliativos nas duas últimas semanas de vida de idosos em internação hospitalar, a fim de subsidiar o desenvolvimento de modelos racionais de prescrição para este grupo. Métodos: Foi desenvolvido um estudo retrospectivo realizado pela análise de prontuários dos idosos participantes do estudo epidemiológico do tipo coorte "Desenvolvimento de uma linha de cuidados para o idoso no Hospital Universitário de Santa Maria" que apresentaram óbito como desfecho. Resultados: Dos 97 indivíduos avaliados, 89,7% (n = 87) fizeram uso de antibiótico nas duas últimas semanas de vida. Entre aqueles que utilizaram antibacteriano, 38,9% apresentaram sinais clínicos de melhora após o início do tratamento (n = 28). Assim, foi possível afirmar que não houve associação entre o alívio dos sintomas e o uso de antibacteriano (p = 0,377). Entre aqueles que se beneficiaram da antibioticoterapia, 46,4% foram indicados para infecção respiratória e 14,3% para infecção do trato urinário. Não foi encontrada dependência entre o uso de antibacteriano e as outras medidas terapêuticas adotadas (p = 0,057), nem com a indicação de cuidado paliativo (p = 0,065). Conclusão: Observou-se pouca evidência de benefício no uso de antibacteriano no grupo estudado, o que sinaliza a necessidade de uma adequação de plano de cuidado diferenciada para esse perfil de pacientes.(AU)

Background and objectives: Many advances have occurred in the prevention, diagnosis and treatment of infectious diseases, but they are still the main causes of hospitalization and death in older adults. The objective of this study was to verify the benefit of antimicrobial use and its association with the implementation of other therapeutic measures and with the indication of palliative care in the last two weeks of life of hospitalized older adults, in order to subsidize the development of rational models for this group. Methods: A retrospective study was carried out by analyzing the medical records of the older adult participants of the cohort epidemiological study "Development of a Care Line for Older Adults at the University Hospital of Santa Maria", which presented death as an outcome. Results: Of the 97 individuals evaluated, 89.7% (n = 87) used antibiotics in the last two weeks of life. Among those who used antibacterial agents, 38.9% presented clinical signs of improvement after treatment initiation (n=28). Thus, it was possible to affirm that there was no association between symptom relief and antibacterial use (p = 0.377). Among those who benefited from antibiotic therapy, 46.4% were indicated for respiratory infection and 14.3% for urinary tract infection. We found no dependence between the use of antibacterial drugs and the other therapeutic measures adopted (p = 0.057), nor with the indication of palliative care (p = 0.065). Conclusion: There was little evidence of benefit in the use of antibiotics in the studied group, which indicates the need for a different care plan adequacy for this patient profile.(AU)

Justificación y Objetivos: Ocurrieron muchos avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas, pero todavía son las principales causas de hospitalización y muerte en ancianos. El presente trabajo tuvo como objetivo verificar el beneficio del uso de antimicrobianos y su asociación con la implementación de otras medidas terapéuticas y con la indicación de cuidados paliativos en las dos últimas semanas de vida de ancianos en internación hospitalaria con el fin de fomentar el desarrollo de modelos racionales de prescripción para este grupo. Métodos: Se desarrolló un estudio retrospectivo realizado por el análisis de historiales de los ancianos participantes del estudio epidemiológico del tipo cohorte "Desarrollo de una línea de cuidados para el anciano en el Hospital Universitario de Santa María", que presentaron muerte como desenlace. Resultados: De los 97 individuos evaluados, el 89,7% (n = 87) hicieron uso de antibiótico en las dos últimas semanas de vida. Entre los que utilizaron el antibacteriano, el 38,9% presentó signos clínicos de mejora después del inicio del tratamiento (n = 28). Así fue posible afirmar que no hubo asociación entre el alivio de los síntomas y el uso de antibacteriano (p = 0,377). Entre los que se beneficiaron de la antibioticoterapia, el 46,4% fue indicado para infección respiratoria y el 14,3% para infección del tracto urinario. No se encontró dependencia entre el uso de antibacteriano y las otras medidas terapéuticas adoptadas (p = 0,057), ni con la indicación de cuidado paliativo (p = 0,065). Conclusión: Se observó poca evidencia de beneficio en el uso de antibacteriano en el grupo estudiado, lo que señala la necesidad de una adecuación del plan de cuidado diferenciada para ese perfil de pacientes.(AU)

Fístula de artéria coronária direita com o tronco da artéria pulmonar como causa incomum de síncope em pacientes idosos / Fistula between the right coronary artery and the branch of the pulmonary artery as an uncommon cause of syncope in elderly patients

Fístulas de artérias coronárias são incomuns e caracterizam-se como conexões diretas, provenientes de ambas artérias ou de apenas uma delas, com outra estrutura. Quando de baixo débito, tendem a comunicar-se com qualquer uma das câmaras cardíacas ou com vasos cardíacos adjacentes. No entanto, comunicações com o tronco pulmonar são raras e subdiagnosticadas, visto que grande parcela dos pacientes é assintomático ou possui sintomas inespecíficos relacionados ao quadro. Nesse relato de caso, apresentamos uma paciente com histórico recorrente de síncope, que iniciou acompanhamento clínico em ambulatório de geriatria e gerontologia, cuja investigação suscitou diagnóstico de causa cardíaca subjacente como etiologia dos episódios. (AU)

Coronary artery fistulas are uncommon and are consist in direct connections from both arteries or just from one of them with other structure. When they have low output, they usually tend to communicate with any of the cardiac chambers or other adjacent cardiac vessels. However, communications with the pulmonary trunk are rare and underdiagnosed, since most of patients are asymptomatic or have nonspecific symptoms related to the condition. In this report, we describe and discuss the case of a patient with a recurrent history of syncope, that started clinical follow-up in an ambulatory of geriatric and gerontology, whose investigation lead to the identification of an underlying cardiac cause as the etiology of the episodes (AU)

Avaliação da (Evaluación de la) capacidade funcional de pacientes em atenção domiciliar / Assessment of the functional capacity of patients in home health care

Introduction: Home care provides an interdisciplinary approach to health and ensures the continuity of care after discharge. Objective: To evaluate the functional capacity of patients seen in a home care service. Material and methods: A quasi-experiment carried out before and after the implementation of an interdisciplinary care plan. The variables analyzed were gender, age, home care time, functional capacity, and care plan implemented. A functional capacity assessment was conducted on admission and discharge of care, measured on the Katz scale. For this comparison, the Mann-Whitney U test for independent samples was applied. Results: The study included 150 predominantly male patients with an average age of 65.81 years admitted to home care service in the period from 01/09/2011 to 31/08/2013. The length of stay was 47.98 days. Patients were categorized into four care plans: prevention, recovery, support, and palliative care. In the recovery plan there was significant improvement. In the support and palliative plans there was no change, however it was observed that the patients remained clinically stable. Conclusion: The actions and interventions provided improvement in patients in the recovery plan and maintained the level of dependence of patients in the support and palliative plans, minimizing the factors that interfere with functional capacity. The individual care plan in home care assists in the organization of care and guides the practices developed by the team

Introdução: A atenção domiciliar possibilita uma abordagem interdisciplinar à saúde e garante a (de la salud y garantiza la) continuidade de cuidados após a alta hospitalar (luego del alta hospitalaria). Objetivo: Avaliar a capacidade funcional de pacientes atendidos em um serviço de atenção domiciliar. Material e métodos: Trata-se de um estudo quase (Se trata de un estudio cuasi) experimento, antes e depois da implementação de um plano de cuidado interdisciplinar. Foram analisadas as variáveis sexo, idade, tempo de atenção domiciliar, capacidade funcional e plano de cuidado implementado. Foi realizada avaliação da capacidade funcional na admissão e na alta da (al ingreso y al alta de la) assistência, aferida pela Escala de Katz (medida por el índice de Katz). Para essa comparação foi utilizado o teste U de Mann-Whitney de amostras independentes. Resultados: Foram incluídos no estudo 150 pacientes internados no serviço de atenção domiciliar, no período de 1/9/2011 a 31/8/2013, com idade média de 65.81 anos, predominantemente do sexo masculino. O tempo de permanência foi de 47.98 dias. Os pacientes foram categorizados em quatro planos de cuidado: prevenção, restauração, suporte e paliativo (apoyo y paliativo). No plano de restauração houve melhora (hubo mejoría) significativa. Nos planos suporte e paliativo não houve evolução, porém observou-se que os mesmos (sin embargo, se observó que estos) se mantiveram clinicamente estáveis. Conclusão: As ações e intervenções (Las acciones e intervenciones) proporcionaram evolução nos pacientes pertencentes ao plano de restauração e mantiveram o nível de dependência dos pacientes pertencentes aos planos de suporte e paliativo, minimizando os fatores que interferem na capacidade funcional. O plano de cuidado individual na atenção domiciliar auxilia na organização dos cuidados e orienta as práticas desenvolvidas pela equipe (desarrolladas por el equipo)

Identification of inappropiate prescribing in a Geriatric outpatient clinic using the Criteria Stopp Start / Identificação de prescrição inapropriada em ambulatório de Geriatria utilizando os Critérios Stopp e Start

Abstract Identified the inappropriate prescription of drugs in elderly assisted geriatric outpatient clinic in the region of Vale do Rio Pardo in Rio Grande do Sul according to the criteria of STOPP and START. Cross-sectional study of 221 elderly, based on retrospective analysis of medical records using comprehensive geriatric assessment data held in the first visit. Descriptive variables were age, sex, number of pathologies and number of medications in use. And the study variables were potentially inappropriate medications (MPI) and potentially omitted medications (MPO), according to the STOPP and START criteria. Descriptive statistics were performed with frequencies, means and standard deviations where appropriate. It was observed 157 (71%) female patients. The average age was 75 (±8.26) years, 49.8% in the range of 75-84 years. The average number of drugs was 3 (±2.27), with 22.63% using 5 or more medications. The average pathologies was 3.45 (±2.02). They identified 194 prescriptions of MPI and observed 93 MPO. The most identified were the MPI for the cardiovascular system, especially β noncardioselective blockers and acetylsalicylic acid. Also MPO were found most of the cardiovascular system, with emphasis on acetylsalicylic acid and inhibitors of angiotensin converting enzyme. This is sample of elderly with significant prevalence of inappropriate prescribing of drugs. Studies using the STOPP criteria and START in different health care settings can qualify the care provided to the elderly. AU

Resumo Identificou-se a prescrição inapropriada de medicamentos de idosos atendidos em ambulatório de geriatria na região do Vale do Rio Pardo, no Rio Grande do Sul, de acordo com os critérios de STOPP e START. Estudo transversal com 221 idosos, baseado em análise retrospectiva de prontuários, utilizando dados de avaliação geriátrica ampla realizada em primeira consulta. As variáveis descritivas foram: idade, sexo, número de patologias e número de medicações em uso e as variáveis de estudo foram: medicações potencialmente inapropriadas (MPI) e medicações potencialmente omissas (MPO), de acordo com os critérios de STOPP e START. Realizou-se estatística descritiva com frequências, médias e desvio padrão quando adequado. Observou-se 157 (71%) pacientes do sexo feminino. A idade média foi de 75 (±8,26) anos, com 49,8% na faixa entre 75-84 anos. A média de medicações foi de três (±2,27), com 22,63% utilizando cinco medicações ou mais. A média de patologias foi 3,45 (±2,02). Foram identificadas 194 prescrições de MPI e observados 93 MPO. Os MPI mais identificados foram referentes ao sistema cardiovascular, com destaque para β bloqueadores não cardiosseletivos e ácido acetilsalicílico. Também os MPO mais encontrados foram os do sistema cardiovascular, com ênfase para ácido acetilsalicílico e inibidores da enzima conversora da angiotensina. Trata-se de amostra de idosos com importante prevalência de prescrição inapropriada de medicamentos. Estudos com a utilização dos Critérios STOPP e START em diferentes cenários de atenção à saúde podem qualificar o cuidado prestado ao idoso. AU

Uso de preditores de risco em idosos no Brasil: uma revisão integrativa / Use of risk predictors in the elderly in Brazil: an integrative review / Uso de predictores de riesgo en mayores en Brasil: una revisión integradora

O processo de envelhecimento da população brasileira criou a necessidade de modificar a dinâmica do atendimento aos idosos nos serviços de saúde, organizando-a conforme critérios que indicam gravidade. Nesse sentido, essa revisão integrativa tem como objetivo descrever, analisar e relacionar o uso de preditores de risco no Brasil, aplicados em idosos com 60 anos ou mais, visando à efetividade e aplicabilidade dos índices.

The aging process of the Brazilian population created a need to change the dynamics of the attendance of elderly in health services, organizing it according the criteria that indicate severity. In this sense, this integrative review aimed to describe, analyze and to relate the use of risk predictors in Brazil, applied in the elderly aged 60 or more, aiming the effectiveness and applicability of the index.

El proceso de envejecimiento de la población brasileña creó la necesidad de cambiar la dinámica de atención de mayores en servicios de salud, organizándola según los criterios que indican severidad. En este sentido, esta revisión integrativa tuvo como objetivo describir, analizar y relacionar el uso de predictores de riesgo en Brasil, aplicado en ancianos de 60 años o más, con el objetivo de la efectividad y aplicabilidad del índice.

Depression in elderly women resident in a long-stay nursing home / Depressão em idosas residentes em instituição de longa permanência

Depression is the most common psychiatric disorder among the elderly: it is present in 23-40% of communitydwelling elderly and in 25-80% of institutionalized elderly. Depressive symptoms are most prevalent in elderly women because they more readily seek healthcare services, are more vulnerable to stress and live longer than men. Objective: To investigate the prevalence of depression and its comorbidities in a long-stay nursing home (NH). Methods: This retrospective, descriptive, epidemiological study was performed at a NH in southern Brazil and comprised the first part of a larger project to determine depression and its relationship with psychosocial factors in NH residents. Sociodemographic and medical data were obtained through the examination of medical files from November 2012 to January 2013. Depression was defined as the diagnosis reported by physicians in medical files and scores on the Geriatric Depression Scale (15-item version) above 5. Other clinical and psychiatric diagnoses were obtained from medical files. Results: Out of a total of 142 elderly women, 51.4% had at least one psychiatric disorder, the most common being depression, affective bipolar disorder and mental retardation. Almost one third (32.3%) of the elderly women were depressed. The ward containing the highest number of cognitively and physically independent women contained 41.3% of the total depressed elderly. A total of 52.1% of all depressed elderly had other associated clinical or psychiatric disorders, with mental retardation and hypothyroidism being the most frequent. Conclusion: The prevalence of dementia was high in this NH. Further studies evaluating the psychosocialfactors involved in depressed elders should be conducted in an effort to prevent depression and promote mental health in institutionalized elders.

A depressão é a doença psiquiátrica mais comum entre idosos: 23% a 40% da população idosa na comunidade tem esse diagnóstico e entre institucionalizados são 54%. Os sintomas depressivos prevalecem mais em mulheres pois elas procuram mais por serviços de saúde, são mais vulneráveis ao stress e vivem mais que os homens. Objetivo: Investigara prevalência de depressão e suas comorbidades em uma Instituição de Longa Permanência (ILP). Métodos: Este é um estudo retrospectivo descritivo sendo uma análise epidemiológica da incidência de depressão e do perfil de idosas institucionalizadas residindo na ILP Lar das Vovozinhas em Santa Maria RS. Compõe a primeira etapa de um projeto que pretende verificar a presença de depressão em idosas de uma ILP e sua relação com fatores psicossociais. A coleta de dados foi realizada em revisão de prontuários de novembro de 2012 a janeiro de 2013. Resultados: De 142 idosas da ILP 51,4% possuem algum distúrbio psiquiátrico associado sendo a depressão, o Transtorno Afetivo Bipolar e o retardo mental os mais comuns. 32,3% das idosas apresentam o diagnóstico de depressão. A ala com o maior número de idosas independentes cognitiva e fisicamente possui 41,3% do total de idosas deprimidas. Das idosas deprimidas 52,1% possuem outro distúrbiopsiquiátrico ou orgânico associado sendo o retardo mental e o hipotireoidismo os mais presentes. Conclusão: A prevalência de demência encontrada nessa ILP foi alta. Estudos futuros são necessários para avaliar os fatores psicossociais envolvidos na depressão em idosas visando à prevenção dessa doença e a promoção de saúde mental nessa população.

Depression in elderly women resident in a long-stay nursing home.

Depression is the most common psychiatric disorder among the elderly: it is present in 23-40% of community-dwelling elderly and in 25-80% of institutionalized elderly. Depressive symptoms are most prevalent in elderly women because they more readily seek healthcare services, are more vulnerable to stress and live longer than men. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of depression and its comorbidities in a long-stay nursing home (NH). METHODS: This retrospective, descriptive, epidemiological study was performed at a NH in southern Brazil and comprised the first part of a larger project to determine depression and its relationship with psychosocial factors in NH residents. Sociodemographic and medical data were obtained through the examination of medical files from November 2012 to January 2013. Depression was defined as the diagnosis reported by physicians in medical files and scores on the Geriatric Depression Scale (15-item version) above 5. Other clinical and psychiatric diagnoses were obtained from medical files. RESULTS: Out of a total of 142 elderly women, 51.4% had at least one psychiatric disorder, the most common being depression, affective bipolar disorder and mental retardation. Almost one third (32.3%) of the elderly women were depressed. The ward containing the highest number of cognitively and physically independent women contained 41.3% of the total depressed elderly. A total of 52.1% of all depressed elderly had other associated clinical or psychiatric disorders, with mental retardation and hypothyroidism being the most frequent. CONCLUSION: The prevalence of dementia was high in this NH. Further studies evaluating the psychosocial factors involved in depressed elders should be conducted in an effort to prevent depression and promote mental health in institutionalized elders.

A depressão é a doença psiquiátrica mais comum entre idosos: 23% a 40% da população idosa na comunidade tem esse diagnóstico e entre institucionalizados são 54%. Os sintomas depressivos prevalecem mais em mulheres pois elas procuram mais por serviços de saúde, são mais vulneráveis ao stress e vivem mais que os homens. OBJETIVO: Investigar a prevalência de depressão e suas comorbidades em uma Instituição de Longa Permanência (ILP). MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo descritivo sendo uma análise epidemiológica da incidência de depressão e do perfil de idosas institucionalizadas residindo na ILP Lar das Vovozinhas em Santa Maria RS. Compõe a primeira etapa de um projeto que pretende verificar a presença de depressão em idosas de uma ILP e sua relação com fatores psicossociais. A coleta de dados foi realizada em revisão de prontuários de novembro de 2012 a janeiro de 2013. RESULTADOS: De 142 idosas da ILP 51,4% possuem algum distúrbio psiquiátrico associado sendo a depressão, o Transtorno Afetivo Bipolar e o retardo mental os mais comuns. 32,3% das idosas apresentam o diagnóstico de depressão. A ala com o maior número de idosas independentes cognitiva e fisicamente possui 41,3% do total de idosas deprimidas. Das idosas deprimidas 52,1% possuem outro distúrbio psiquiátrico ou orgânico associado sendo o retardo mental e o hipotireoidismo os mais presentes. CONCLUSÃO: A prevalência de demência encontrada nessa ILP foi alta. Estudos futuros são necessários para avaliar os fatores psicossociais envolvidos na depressão em idosas visando à prevenção dessa doença e a promoção de saúde mental nessa população.

A imobilidade em Instituição de Longa Permanência: Compreendendo o desafio vivenciado pelas equipes de saúde / The Immobility in the Long Term Institution for Elderly: Understanding the Challenge Experienced by Health Staff

O crescimento do número de pessoas idosas foi acompanhado por um aumento de comorbidades geradoras de imobilidade e de institucionalização. Objetivamos identificar as variáveis associadas à imobilidade e à realização das atividades básicas da vida diária (AVDs) em uma Instituição de Longa Permanência (ILPI). A média etária das idosas institucionalizadas foi de 72,8 anos, sendo 40,3% dependentes quanto a AVDs. Os fatores associados à imobilidade foram: doenças reumatológicas, gastrointestinais e incontinência urinária (p<0,05).(AU)

The increasing number of elderly has growth the prevalence of comorbidities that generate immobility and of institutionalization. We aimed identify the variables associated with immobility and performingbasic activities of daily living (AVD) on a ILP. The average age of institutionalized elderly was 72.8 years and 40.3% were dependent about the AVDs.The factors associated with immobility were: rheumatic diseases, gastrointestinal and urinary incontinence (p <0.05).(AU)

A imobilidade em instituição de longa permanência: compreendendo o desafio vivenciado pelas equipes de saúde / The immobility in the long term institution for elderly: understanding the challenge experienced by health staff

O crescimento do número de pessoas idosas foi acompanhado por um aumento de comorbidades geradoras de imobilidade e de institucionalização. Objetivamos identificar as variáveis associadas à imobilidade e à realização das atividades básicas da vida diária (AVDs) em uma Instituição de Longa Permanência (ILPI). A média etária das idosas institucionalizadas foi de 72,8 anos, sendo 40,3% dependentes quanto a AVDs. Os fatores associados à imobilidade foram: doenças reumatológicas, gastrointestinais e incontinência urinária (p<0,05).

The increasing number of elderly has growth the prevalence of comorbidities that generate immobility and of institutionalization. We aimed identify the variables associated with immobility and performingbasic activities of daily living (AVD) on a ILP. The average age of institutionalized elderly was 72.8 years and 40.3% were dependent about the AVDs.The factors associated with immobility were: rheumatic diseases, gastrointestinal and urinary incontinence (p <0.05).

Caracterização de pacientes dependentes de tecnologias de um serviço de internação domiciliar / Caracterización de pacientes dependientes de tecnologías de un servicio de atención domiciliaria / Characterization of technology-dependent patients in home care services

Objetivo: caracterizar os pacientes dependentes de tecnologias atendidos noserviço de internação domiciliar de um Hospital Universitário da região central do Rio Grande do Sul. Método: pesquisa quantitativa, de delineamento transversal e descritivo, desenvolvida com 57 pacientes dependentes de tecnologias no domicílio. Os dados foramsubmetidos à análise estatística descritiva. Resultados: verificou-se que a maioria dos pacientes era do sexo masculino, casados, idade média de 58 anos, baixa renda e escolaridade e fazia uso de mais de um dispositivo tecnológico. Sendo que 73,7% utilizavam sondas para auxiliar na alimentação, 24,6% traqueostomia e 22,8% oxigenioterapia. Identificou-se que 56,2% receberam alta, 26,3% reinternaram e 17,5% faleceram.Conclusões: é preciso considerar que um número crescente de pessoas utilizamtecnologias no domicílio. Os profissionais de saúde devem estar atentos às necessidades de saúde destas pessoas possibilitando um cuidado integral e contínuo.

Aim: to characterize the technology-dependent patients cared for in home care services of a University Hospital in the central region of Rio Grande do Sul, Brazil. Method: quantitative research, with descriptive and cross-sectional design developed with 57 patientsdependent on technologies at home. The data were submitted to descriptive statistical analysis. Results: it was found that most patients were male, married, average age of 58 years, lowincome and education and made use of more than a technological device. And 73.7% used probes to aid in feeding, 24.6% tracheostomy and 22.8% oxygen. It was identified that 56.2% were discharged, 26.3% another hospitalization and 17.5% died. Conclusions: we need to consider thatan increasing number of people use technologies at home. Health professionals should be attentive to the health needs of these people making comprehensive and continuous care.

Objetivo: caracterizar los pacientes dependientes de tecnología atendidos enun servicio de atención domiciliaria de un Hospital Universitario en la región central del Rio Grande do Sul, Brasil. Método: investigación cuantitativa, diseño descriptivo y transversal, desarrollado con 57 pacientes dependientes de tecnologías en el domicilio. Los datos fueron sometidos a los análisis estadísticos descriptivos. Resultados: se encontró que la mayoría de los pacientes eran hombres, casados, promedio de edad de 58 años, de bajo ingreso y escolaridad y utilizaba más de un dispositivo tecnológico. Siendoque el 73,7% utilizan sondas para ayudar en la alimentación, el 24,6% traqueotomías y el 22,8% oxigenoterapia .Identificó que el 56,2% recibió alta, el 26,3% internan de nuevo y el 17,5% murió. Conclusiones: tenemos que considerar que un número creciente de personas utilizan tecnologías en casa. Profesionales de salud deben ser atentos a las necesidades de estas personas haciendo un cuidado completo y continuo.

Validade preditiva de instrumento para identificação do idoso em risco de hospitalização / Validez predictiva de instrumento para identificación del anciano en riesgo de hospitalización / Predictive validity of a questionnaire to identify older adults at risk for hospitalization

OBJETIVO: Avaliar a validade de predição do Instrumento de Predição de Risco de Admissão Hospitalar Repetida da hospitalização de idosos. MÉTODOS: Estudo de coorte de base populacional com seguimento de seis meses com 515 idosos (> 60 anos de idade) não-institucionalizados, atendidos pela Estratégia Saúde da Família na cidade de Progresso, RS, em 2005. Os idosos responderam a oito perguntas objetivas, que foram reunidas em modelo de regressão logística para estimar seu risco de admissão hospitalar futura, por estratos de risco. Análise de sobrevida e a curva Receiver Operating Characteristics foram empregadas para aferir a validade do instrumento. RESULTADOS: Dos entrevistados, 56,1 por cento eram mulheres e 10,1 por cento foram hospitalizados. O grupo de risco alto teve frequência de internação hospitalar 6,5 vezes superior em relação ao grupo de risco baixo. CONCLUSÕES: O instrumento é efetivo ao predizer o risco de hospitalização dos idosos atendidos pela Estratégia Saúde da Família do Sistema Único de Saúde.

OBJETIVO: Evaluar la validez de predicción del Instrumento de Predicción de Riesgo de Admisión Hospitalaria Repetida de la hospitalización de ancianos.MÉTODOS: Estudio de cohorte de base poblacional con seguimiento de seis meses con 515 ancianos (>60 años) no institucionalizados, atendidos por la Estrategia Salud de la Familia en la ciudad de Progresso, Sur de Brasil, en 2005. Los ancianos respondieron a ocho preguntas objetivas, que fueron reunidas en modelo de regresión logística para estimar su riesgo de admisión hospitalaria futura, por estratos de riesgo. Análisis de sobrevida y la curva Receiver Operating Characteristics fueron empleadas para comparar la validez del instrumento.RESULTADOS: De los entrevistados, 56,1% eran mujeres y 10,1% fueron hospitalizados. El grupo de riesgo alto tuvo frecuencia de internación hospitalaria 6,5 veces superior con relación al grupo de riesgo bajo.CONCLUSIONES: El instrumento es efectivo al predecir el riesgo de hospitalización de los ancianos atendidos por la Estrategia Salud de la Familia del Sistema Único de Salud.

Predictive validity of a questionnaire to identify older adults at risk for hospitalization.

OBJECTIVE: To test the predictive validity of the Probability of Repeated Hospital Admissions questionnaire among older adults. METHODS: A population-based cohort study with a 6-month follow-up was implemented with 515 non-institutionalized older people (>60 years) cared for by the Family Health Strategy in the city of Progresso, Southern Brazil, in 2005. Participants answered eight objective questions that were entered in a logistic regression model to estimate the risk of future hospital admission, by risk strata. Survival analysis and the receiver operating characteristics curve were utilized to assess instrument validity. RESULTS: Among participants, 56.1% were women and 10.1% were hospitalized. The high-risk group had a 6.5 times greater frequency of hospitalization in comparison to the low-risk category. CONCLUSIONS: The instrument is effective in assessing the risk of hospitalization among older adults attended by the Family Health Program of the National Unified Health Care System.